В оновленій програмі медичних гарантій на 2024 рік одним із пріоритетних напрямів стало лікування безпліддя, на нього закладено понад 1,87 мільярда гривень із державного бюджету.
Пакет «Лікування безпліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ)» включає і діагностику та встановлення причини безпліддя, і всі етапи запліднення in vitro (медикаментозна стимуляція яєчників, запліднення яйцеклітини, підсадження ембріона, контроль стану здоров’я жінки, медико-генетична діагностика ембріона за медичними показаннями тощо).
DIVOCHE.MEDIA поговорило з блогеркою Катериною Ткач, яка десять років лікувала безпліддя і завагітніла завдяки екстракорпоральному заплідненню (ЕКЗ) з третьої спроби. Зараз Катя веде блог, щоб розповісти іншим жінкам про медичні гарантії для вагітних.
[ez-toc]
Сімейна лікарка й докторка медичних наук Ірина Волошина розповіла про умови надання безоплатних медичних послуг від Національної служби здоров’я України (НСЗУ) й шляхи відстоювання своїх прав пацієнткою, а директорка з розвитку благодійного фонду «280 днів» Юлія Рідченко — про медичні гарантії для вагітних.
Початок лікування безпліддя
Катерина відчула готовність народити у вісімнадцять років, одразу після заміжжя. Подружжя намагалось безрезультатно зачати дитину протягом двох років. Гінекологи пропонували «пробувати», не говорячи, які проблеми зі здоровʼям заважають Катерині. Вказували лише на порушення менструального циклу.
Лікуватися дівчина почала з 20 років. Але ані курси вітамінів, ані комбіновані оральні контрацептиви, які пропонували скасовувати у певний момент, щоб вагітність настала, не допомогли.
Катерина вирішила піти навчатися на медичну сестру до Харківського обласного медичного коледжу. Одна з викладачок порадила їй звернутися зі своєю проблемою до гінекологині й УЗД-фахівчині. Та виявила в Катерини полікістоз і відсутність овуляції. За таких умов вагітність не могла настати. Лікарка направила Катерину до гінеколога-ендокринолога, який порадив схуднути, що призвело лише до нових проблем і запалення жовчного міхура. З часом дівчина звернулася до репродуктолога й почала лікувати непліддя.
Перед тим як дійти до ЕКЗ, Катерина спробувала: інсемінацію (введення сперми у порожнину матки), лапароскопію (операція на внутрішніх статевих органах через невеликі отвори, що застосовувалась для дрилінгу яєчника, щоб стимулювати наступ овуляції). Ще було лікування хронічного ендометриту й індукція овуляції (стимуляція яєчників для нормального розвитку фолікула з яйцеклітиною).
На процедуру ЕКЗ Катерину направив репродуктолог із сімейного центру планування сім’ї у Харкові. Цьому передувала невдала спроба лапароскопії для стимуляції овуляції. В результаті Катерина мала три спроби ЕКЗ.
Після стимуляції через синдром гіперстимуляції яєчників (це ускладнення ЕКЗ, що зареєстроване в Міжнародній класифікації хвороб) у Катерини під час перших двох спроб ЕКЗ утворилось близько 30 фолікулів. У нормі утворюється близько 10.
Пацієнткам, у яких сталася гіперстимуляція яєчників, не роблять свіжі перенесення ембріонів (свіжий — це у тому ж менструальному циклі, що й стимуляція), а заморожують отримані ооцити, щоб перенести їх пізніше. Жіноча гормональна система має відпочити, бо це дуже велике навантаження. Перші два невдалі перенесення у Катерини були в одному циклі, що спричинило ускладнення.
Вартість процедури ЕКЗ в Україні у 2020–2022 роках
Першу спробу ЕКЗ Катерина зробила у 2020 році, другу — у 2021-му, а третю, успішну, — ще за рік. На все пішло близько 10 тисяч доларів, не враховуючи додаткових процедур та препаратів.
«У 2020 році на першу спробу ЕКЗ у державному центрі, з благодійними внесками, я витратила три тисячі доларів без урахування вартості аналізів, з аналізами було б на тисячу дорожче. За ті ж гроші можна було обслуговуватися у приватній клініці», — каже Катерина
Другу спробу Катерина зробила у тому ж циклі за повну вартість, і обійшлося це у 3,5 тисячі доларів з аналізами. У приватній клініці це коштувало б у середньому так само. Під час другої спроби Катерина додатково витратилась на лікування наслідків гіперстимуляції та хронічного ендометриту, перенесла операцію й антибіотикотерапію.
Третє перенесення відбувалося без стимуляції, за кріопротоколом (протокол ЕКЗ із використанням ембріонів, що кріоконсервувались, а потім розморожувались).
Вартість третьої спроби ЕКЗ була три тисячі доларів, включаючи гістероскопію — перевірку ендометрію за допомогою гістероскопа. В цю суму увійшли й необхідні аналізи, й відвідування лікарів. Додатково на препарати дівчина витратила ще тисячу доларів.
Тоді у програмі медичних гарантій від НСЗУ не було безоплатного лікування безпліддя, проте Катерина отримала безплатно деякі аналізи.
Лікування безпліддя за програмою медгарантій
У 2024 році НСЗУ виділила на лікування безпліддя понад 1,87 мільярда гривень. На ці гроші планується провести 30 тисяч циклів лікування безпліддя. Середні показники успішності процедур становлять близько 30%, тож можна очікувати на народження 10 тисяч дітей. На повний цикл штучного запліднення виділяється 60 324 гривні.
Пакет передбачає оцінювання результатів попередніх обстежень, огляд та консультації пацієнтів, а також всі необхідні складові повного циклу програми допоміжних репродуктивних технологій: контрольована стимуляція яєчників (консультації акушера-гінеколога, ультразвуковий моніторинг та медикаменти для стимуляції), трансвагінальна аспірація фолікулів (забір яйцеклітин під загальним знеболенням), ембріологічна частина (обробка сперми, запліднення та культивування ембріонів, за необхідності — кріоконсервація ембріонів) та ембріотрансфер.
Також до пакета входить забезпечення ліками для проведення усіх етапів циклу ДРТ та надання медичної допомоги у разі виникнення ускладнень під час проведення процедури, зокрема госпіталізація жінки до закладу, де надавалась послуга або скерування жінки до іншого закладу охорони здоров’я.
Вік жінки на момент початку циклу процедур має бути не більше ніж 40 років.
До пакета «Лікування безпліддя» за допомогою запліднення in vitro не входить обов’язковий перелік обстежень, що необхідно пройти до вступу в програму ДРТ для підтвердження діагнозу безпліддя, а також подальше спостереження за вагітністю.
«На первинній ланці має вирішуватися 90% медичних проблем», — пояснює докторка медичних наук, сімейна лікарка Ірина Волошина.
Сімейний лікар направляє пацієнтку до репродуктолога. А ще він повинен інформувати декларантів про наявність безоплатних послуг із лікування хвороб репродуктивної системи.
У МОЗ надали перелік медзакладів, які матимуть контракти з НСЗУ на медпослуги за пакетом «Лікування безпліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій», зазначивши, що він буде оновлюватися.
Етапи процедури ЕКЗ та особливості вагітності Катерини
Спершу проводиться стимуляція росту яйцеклітин (суперовуляція) для отримання максимальної кількості яйцеклітин. Приблизно на чотирнадцятий день після стимуляції у жінки забирають яйцеклітини (ооцити), запліднюють в чашках Петрі, інкубують до п’ятого дня гестації (це процес розвитку плода від запліднення до народження). Запліднені яйцеклітини переносять у свіжому циклі (свіже перенесення) або заморожують (кріоперенесення).
Катерині зробили перенесення яйцеклітини за п’ять днів до початку повномасштабної війни. 24 лютого тест показав позитивний результат, хоча риска була нечіткою. Ембріон вирощувався п’ять днів, отож на десятий день можна було визначити вагітність.
Виношування при ЕКЗ у всіх жінок проходить індивідуально. Якщо перенесення проводили в природному циклі на власну овуляцію, то у жінки виробляється прогестерон, й усе відбувається як і за вагітності природним шляхом. Катерині ж була необхідна замісна гормональна терапія: прогестерон, естрадіол та інші гормони надавались штучно. На четвертий день повномасштабної війни в аптеках ці препарати закінчувались. Рятуючись від війни та їдучи через усю країну, жінка мусила вишукувати ліки по аптеках, які траплялись дорогою.
«Застосування замісної гормональної терапії щодня — це розвиток дитини в утробі. Якщо не маєш гормонів, не маєш чим нагодувати свою дитину, умовно», — ділиться вона.
Катерина мала також антифосфоліпідний синдром й часткове відшарування плаценти. Вона вважає, що ці ускладнення сталися на фоні стресу. Антифосфоліпідний синдром — це аномальне вироблення тромбоцитів, може статися кровотеча, втрата плода чи відшарування плаценти. У жінки також була істміко-цервікальна недостатність (шийка матки не утримує плід під час вагітності).
«У мене були часті втручання, наприклад, гістероскопії, й, можливо, це також вплинуло. Але дуже багато жінок без ЕКЗ, які разом зі мною перебували у відділенні, мали ту ж саму патологію», — каже вона.
Катерина народжувала у Волинському перинатальному центрі безплатно. Пологи відбулись через кесарів розтин, бо, окрім аномалій вагітності, жінка мала ще ваду серця. Пологи були передчасними, почались на 36-му тижні. Дитина народилась на восьмимісячному терміні гестації з вагою 2,5 кілограма.
«Неонатолог казав: “Що ви їли, чого дитина така маленька?” Я відповіла: “Їй 36 тижнів”. Неонатолог вираховував термін народження й дивувався, адже усі рефлекси у дитини були присутні, вона народилась як повністю доношена дитина й мала вісім балів за шкалою Апгар. Вона не була жодного дня в реанімації», — ділиться Катерина.
Жінка розповідає, що не всі батьки хочуть афішувати досвід процедури ЕКЗ — це право людини. Проте варто доносити інформацію про це. Є книжки про сексуальну освіту для дітей із шести років.
«Коли донька стане старшою, я поясню їй, що у мене була хвороба. І я лікувалась разом із татом, ми ходили до лікаря. Скажу: “Ти бачила, як бабця саджає на городі сім’ячко, і воно виростає. Так і лікар допоміг, посадив мамі у животик сім’ячко”», — говорить Катерина.
Що потрібно для отримання послуги ЕКЗ за пакетом НСЗУ
Пацієнтка має звернутися до обраного закладу, що уклав договір із НСЗУ, щоб пройти медкомісію. Клініка надає направлення на мультидисциплінарний консиліум. Потрібно мати декларацію з сімейним лікарем, українське громадянство й діагностоване безпліддя жіночого або чоловічого походження. Також потрібні паспорт і декларація з сімейним лікарем (реєстрація в HELSI).
Серед основних медичних документів: аналіз на ВІЛ-антитіла до TORCH-інфекцій, гормональна панель, спермограма чоловіка, флюорографія, генетичні дослідження каріотипування людини (визначення у батьків порушень генотипу). Гормональна панель для жінок, щоб розуміти, який є запас фолікулів. Огляд психіатра, нарколога й висновок терапевта про відсутність протипоказань, висновок від ендокринолога і кардіолога.
Блог як інформаційна допомога вагітним
«Коли я народила, зрозуміла, що мені дуже багато допомагали жінки з форумів, із чатів», — ділиться Катерина.
Вона веде блог, де розповідає про свій досвід вагітності в результаті ЕКЗ, підтримує вагітних і показує, де знайти необхідну інформацію про процедуру, супутні препарати, де можна провести пологи. А також описує безплатні послуги й аналізи за програмами НСЗУ.
«Я знайшла себе в допомозі жінкам із непліддям. Зараз допомагаю численним українським пацієнтам та пацієнткам тим, що розповідаю про безплатні медичні послуги», — каже блогерка.
Катерина Ткач — амбасадорка благодійного фонду «280 днів», який інформаційно підтримує вагітних, й розповідає про права та державні гарантії, які мають породіллі в Україні.
Нещодавно у фонді проводився конкурс історій вагітних на тему «Мій досвід безоплатної вагітності». За тиждень підписниці організації надіслали майже 700 історій про отримання безоплатних медичних послуг із ведення вагітності. Не всі були позитивними, але більшість жінок таки отримали послуги відповідно до закону.
«Програма медичних гарантій — відносно нова історія. Наш досвід спілкування з вагітними показує, що насамперед, якщо лікар вимагає хабар, треба показати, що знаєш, як система працює, просто продемонструвати свою обізнаність», — ділиться директорка зі стратегії благодійного фонду «280 днів» Юлія Рідченко.
За програмою НСЗУ є пакет «Ведення вагітності в амбулаторних умовах», що включає весь спектр консультацій лікаря, лабораторних й інструментальних досліджень, необхідних вагітним. Також є пакети «Медична допомога при пологах» та «Медична допомога новонародженим у складних неонатальних випадках». І нещодавно з’явився новий пакет «Неонатальний скринінг», коли у пологовому обстежують дитину на вроджені спадкові патології (перевірка на 21 захворювання).
«Зараз неонатальний скринінг — це теж інновація, тому що, наприклад, коли я народжувала у 2018 році, скринінг проводили лише на чотири захворювання», — розповідає Юлія Рідченко.
Про принцип роботи НСЗУ
Програма медичних гарантій працює завдяки податкам. НСЗУ отримує інформацію про надані послуги від лікарень первинної, вторинної й третинної ланок, які попередньо мають підписати угоду зі службою про проведення відповідних операцій чи процедур ЕКЗ.
НСЗУ на етапі підписання договору узгоджує та прописує вартість послуг, які покриватиме. Щомісяця лікарня звітує про кількість втручань і процедур.
Якщо пацієнтку направляють придбати ліки, то на сайті «Є ліки» можна перевіряти, чи є ці препарати на балансі лікарні. Якщо ви бачите медикаменти на балансі медзакладу, можна запитати у керівництва лікарні, чи відповідає інформація дійсності. Медперсонал не має права вирішувати, кому видати ліки, а хто має їх придбати. Якщо ж препарату немає, але видно, що необхідні ліки є в сусідній лікарні, можна перевестись і отримати їх безплатно там.
Коли жінка лікується стаціонарно під час пологів та у післяпологовий період — це все теж покривається програмою медичної гарантії.
Юлія Рідченко нагадує, що також можна скористатися додатком «Ліки контроль», який покаже, чи входить препарат до нацпереліку медикаментів, які в аптеці можуть відпускати за дуже великою знижкою (за направленням лікаря).
«У додатку “світяться” й аналоги препаратів за активною речовиною. Лікар може виписати щось дороге закордонне, тоді як аналогічний препарат може входити до переліку доступних ліків і відпускатися за п’ять гривень доплати з боку пацієнта. У пацієнта має бути якась міра обізнаності й відповідальності, бо нюанси все ж таки є», — розповідає Юлія.
У фонді «280 днів» також запустили чат-бот «Буду мамою», коли почали цікавитись, наскільки високою є обізнаність молодих жінок про програми медичних гарантій, а опитування серед підписниць у соціальних мережах показало, що половина респонденток взагалі не чули про програми від НСЗУ.
«Ми з колегами створили такий собі, як ми його називаємо, маршрут безоплатної вагітності, — простий бот у вайбері й телеграмі. Вагітна може дізнатися: які аналізи та обстеження їй необхідно робити залежно від терміну вагітності, що будуть повністю безоплатними, — говорить Юлія. — Крім того, це базовий довідник для вагітної, де зібрані запитання, з якими до нас звертаються вагітні».
Вони стосуються як здоров’я, ведення вагітності, послуг у медичних закладах, так і правових питань, наприклад щодо виплат чи прав внутрішньо переміщених осіб. Також є перелік інформації про обстеження й аналізи, які жінка має робити під час вагітності, навіщо вони потрібні, чи безпечне УЗД, чи можна, наприклад, робити щеплення.
«Ми розуміємо, що варіант говорити жінкам: “Не давайте хабарі, будь ласка”, не працює, отож додали у чат функцію, яка показує фінансове забезпечення усіх медичних закладів, які надають послуги зі спостереження вагітності або пологів за договорами з НСЗУ. Ми сподіваємося, що жінки подивляться на ці сотні тисяч виділених коштів і подумають: “Стоп, може все ж якщо заклад отримав фінансування, то мої 200 гривень нічого не вирішать? Краще на підгузки відкладу”», — каже Юлія.
Важливо також пам’ятати про свої права. Так, породілля має право на охорону здоров’я, кваліфіковану медичну допомогу, як усі громадяни України. На отримання достовірної, своєчасної інформації про стан свого здоров’я і здоров’я дитини й, що дуже важливо, право на інформацію про будь-які маніпуляції, які будуть проводити з нею чи дитиною під час пологів і післяпологового періоду.
«Жінка може обирати заклад для пологів безвідносно до місця реєстрації, має право на відпустку у зв’язку з вагітністю (з певного терміну), можна переносити відпустку на період після пологів. Породілля має право на виплати під час періоду догляду за дитиною. Партнерські пологи дозволені, вони є безоплатними. Але якщо жінка хоче, щоб партнер лишався з нею у пологовому будинку, то це вже послуга додаткова», — говорить Юлія.
Щодо порушення прав пацієнток можна звертатися на гарячу лінію МОЗ: 0 800 50 52 01 або заповнити електронну форму для звернення громадян.
У випадку порушення прав пацієнток, пов’язаних з якістю медичних препаратів, лікарських засобів чи техніки, доцільно звернутись до Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками.
