Медичні гарантії в Україні — це по суті страховка від держави, яка покриває витрати на медичні послуги. Основна ідея полягає в тому, щоб доступ до безоплатної медичної допомоги був у всіх українців та українок, незалежно від доходів, віку, місця реєстрації, проживання чи стану здоров’я.
Працює принцип «гроші ходять за пацієнтом». Тобто держава платить лікарням за надані конкретним пацієнтам медичні послуги.
Програма медичних гарантій також розрахована на іноземців, людей без громадянства, які постійно проживають в Україні, а також на біженців. Вона гарантує повну або часткову оплату медичних послуг та лікарських засобів державою.
«Я думаю, що за ці роки, як працює програма медичних гарантій, у суспільстві сформувалася до неї довіра, — говорить сімейна лікарка Марія Мельник. — Проте це дієвий інструмент. Людина, котра має проблему зі здоров’ям, звертається до лікаря (зазвичай, це сімейний лікар, хоча може бути вузький спеціаліст у випадках хронічної й тривалої хвороби), який оцінює стан, оглядає і складає план подальших дій хворого. Це може бути призначення лікування і контроль його ефективності, призначення дообстеження (аналізи, рентгенологічне дослідження абощо) та повторний візит для обговорення результатів або одразу скерування на наступний рівень надання допомоги (наприклад госпіталізація у лікарні, якщо стан хворого цього потребує). В будь-якому з цих трьох варіантів людина отримує допомогу, а це головне».
Які медичні послуги можна отримати коштом держбюджету:
- виклик швидкої, послуги сімейного лікаря та вузьких спеціалістів та паліативна медична допомога;
- реабілітація у сфері охорони здоров’я;
- медична допомога дітям до 16 років;
- медична допомога у зв’язку з вагітністю та пологами.
Також програма медичних гарантій покриває:
- вакцинацію згідно з календарем профілактичних щеплень;
- медикаменти за програмою «Доступні ліки» — отримати ліки в аптеках можуть всі, кому встановлено певний діагноз, безоплатно або з частковою оплатою.
Окрім цього, держава оплачує лікування людей, що мають ВІЛ (антиретровірусну терапію, яка пригнічує вірус), лікування онкологічних захворювань, гострих інсультів та інфарктів; реабілітацію дорослих та дітей у стаціонарних та амбулаторних умовах і ще багато послуг.
За словами лікарки Марії Мельник, попри очевидні плюси, програми має і мінуси. Спираючись на свій досвід роботи в Оболонському районі столиці, вона говорить про низьку обізнаність населення. «Найбільші сюрпризи для пацієнтів — лікарняні вже не паперові, направлення електронні, а до гінеколога, психіатра, фтизіатра чи стоматолога можна звернутися без направлення», — продовжує лікарка.
Також Марія Мельник зауважує перенавантаження медичної системи і нестачу кадрів. «Часто люди скаржаться, що неможливо записатися до лікаря на УЗД, бо запис на два тижні вперед, і це єдиний спеціаліст, який зробити УЗД суглоба. Інколи потрібно вставати о сьомій ранку, щоби “вихопити” вільний інтервал для запису в “Хелсі” (або іншій МІС), — говорить лікарка. — Так, в інших країнах існують ці ж проблеми, тут ми не унікальні. Людину записують у лист очікування, і послугу можна отримати безоплатно, але тоді, коли дійде ваша черга. Але ж у нас проблема в принципі у цю чергу потрапити. Складно додзвонитися в реєстратуру медичного закладу, щоби записатися на прийом. Лінії перенавантажені, сall-центру зазвичай немає. Є реєстратура та два реєстратори, які відповідають на дзвінки і консультують безпосередніх відвідувачів лікувального закладу».
Медичні гарантії для вагітних
Алеся Азарова, засновниця благодійного фонду «280 днів», який опікується вагітними жінками, розповідає, що від початку повномасштабного вторгнення до фонду постійно звертаються сотні вагітних із проханням надати гуманітарну допомогу, радіючи навіть найпростішим засобам гігієни. Водночас, додає Азарова, вагітні дуже часто продовжують сплачувати за ведення вагітності та пологи, що, по-перше, сприяє посиленню корупції, по-друге, виснажує і без того обмежені родинні бюджети.
«За даними останнього опитування, яке ми проводили серед жінок, які вагітні зараз або народили протягом останнього року, у більше ніж 30% вимагали “благодійний внесок” у медичному закладі, і половина з них погодилася його сплатити. Водночас програмою медичних гарантій передбачене надання безоплатних медичних послуг протягом вагітності та пологів», — говорить Алеся Азарова та зазначає, що наразі одне із завдань фонду — донести до вагітних, на які саме безоплатні медичні послуги вони мають право, та що робити у разі неправомірної відмови медичного закладу надати такі послуги.
Програмою покриваються різноманітні медичні послуги, зокрема і за пакетами «Ведення вагітності в амбулаторних умовах» і «Медична допомога при пологах».
Медичними послугами протягом спостереження вагітності та пологів можна скористатися безоплатно у медичних закладах, які уклали договір із Національною службою здоров’я України (НСЗУ). У пакет для вагітних входить, крім консультацій лікаря, широкий спектр як лабораторних, так і інструментальних досліджень. Серед них — розгорнутий аналіз крові (мінімум двічі), визначення групи крові та резус-фактора, загальний аналіз сечі (при взятті на облік і кожному відвідуванні), глюкозо-толерантний тест, дослідження на низку інфекцій і вірусів, кардіотокографія (КТГ), електрокардіографія (ЕКГ) та багато інших. Окрім цього, ультразвукова доплерографія (УЗДГ) щонайменше двічі також є безоплатною.
«Повний перелік медичних послуг за пакетами ведення вагітності й пологів — відкрита інформація. Ми завжди намагаємося заохотити майбутніх мам вивчити, які можливості вони мають і які послуги можуть отримати. Звичайно, не кожна жінка розбиратиметься із документами, тому для полегшення життя вагітних ми з ГО “Ліки Контроль” створили чат-бот “Буду мамою”, доступний у Viber і Telegram, в якому вагітна може дізнатися про всі безоплатні медичні послуги протягом вагітності залежно від її терміну, про медичну допомогу під час пологів, отримати всі документи, де викладені засади ПМГ для вагітних і породіль, а також знайти найближчий медичний заклад, що уклав договір із НСЗУ, тобто де спостереження вагітності й пологів є безоплатним», — говорить директорка з розвитку БФ «280 днів» Юлія Рідченко.
Жінка зізнається, що їй та її колегам доводиться стикатися і зі скептичним ставленням до наявності безоплатних медичних послуг. Іноді це пояснюється загальним рівнем недовіри до державних інституцій, у деяких випадках — власним негативним досвідом жінки через, наприклад, недобросовісність медичного персоналу. «Але ми впевнені, що поширення інформації сприятиме усуненню проблем, а знання про власні права допоможуть в їхній реалізації», — додає Юлія.
Лікування безпліддя — як має працювати послуга від держави
У програмі медичних гарантій на 2024 рік передбачені 44 пакети послуг — це на три послуги більше, ніж було раніше. Цього року особлива увага приділяється реабілітації та психічному здоров’ю.
Також з’явилися нові послуги: лікування безпліддя за допомогою запліднення in vitro, трансплантація органів для дорослих і дітей та трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин (лікування різноманітних захворювань, зокрема дитячого раку крові).
У 2024 році Міністерство охорони здоров’я вперше почало фінансувати допоміжні репродуктивні технології за програмою державних гарантій. Очікується, що завдяки новій послузі штучного запліднення за рік в Україні народиться приблизно 10 тисяч дітей.
Якщо лікар встановлює жінці або її партнеру діагноз «безпліддя», то направляє людину на спеціальну комісію. Там їй підтверджують діагноз та видають електронне направлення в медичний заклад, що лікує безпліддя. Жінка має бути повнолітньою, але не старша за 40 років на момент початку лікування.
У межах пакета «Лікування безпліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій» безоплатними є багато медичних послуг: від більш точної діагностики та встановлення причини безпліддя, до всіх етапів запліднення in vitro (медикаментозна стимуляція яєчників, запліднення яйцеклітини, підсадження ембріона, контроль стану здоров’я жінки, медико-генетична діагностика ембріона за медичними показаннями тощо).
Лікування може проводитися як у лікарні, так і амбулаторно (тобто без госпіталізації), залежно від рекомендацій лікаря.
Що охоплює неонатальна допомога
Допомога немовлятам, які народилися передчасно або мають складну патологію, також безоплатна. Де проживають або зареєстровані батьки — не важливо для отримання медичної допомоги. Якщо батьки були змушені переїхати в інший регіон країни, там вони зможуть отримати послуги у медичних закладах, які мають відповідні договори з НСЗУ.
Якщо лікар, який веде вагітність, підозрює ускладнені або передчасні пологи чи патологію у майбутньої дитини, він направляє жінку до лікарні, яка може надавати неонатальну допомогу. Екстрену медичну допомогу в закладах неонатальної допомоги також можна отримати безоплатно.
До безоплатного пакета допомоги в складних неонатальних випадках входять:
- інтенсивна терапія новонароджених та виходжування;
- цілодобовий лікарський та медсестринський догляд;
- респіраторна підтримка (штучна вентиляція легень);
- парентеральне харчування (тобто таке, що вводиться внутрішньовенно);
- лабораторні та інструментальні дослідження;
- офтальмологічний (виявлення у малюка аномалій в будові очей) та аудіологічний скринінг (оцінка слуху) для вкрай недоношених немовлят;
- вакцинація згідно з Календарем профілактичних щеплень;
- ліки, які входять у Національний перелік лікарських засобів.
В межах програми медичних гарантій у 2024 році за лікування малюка з масою 2500 грамів (або більше) та з гестаційним віком 37 повних тижнів (і більше) заклад отримає 13189 гривень. Тоді як за хірургічне лікування передчасно народженого малюка з масою при народженні менш ніж 750 грамів — понад 551 тисячу гривень.
Як отримати психологічну або психіатричну допомогу в сімейного лікаря
Через повномасштабну війну та пандемію з її постковідними синдромами кількість людей, які потребують психологічної підтримки, значно зросла й продовжує збільшуватися.
За даними МОЗ, що посилається на результати другої хвилі дослідження, проведеного компанією Gradus Research у межах Всеукраїнської програми ментального здоров’я «Ти як?» за ініціативи першої леді Олени Зеленської, серед українців збільшилась частка тих, хто не виключає можливості звернення до спеціаліста в питаннях ментального здоровʼя, — з 34% у 2022 році до 42% у 2023 році та зменшилась кількість тих, хто ніколи не планує звертатись, — з 46% до 38% відповідно.
Цьогоріч держава профінансувала психологічну допомогу у програмі медичних гарантій. Якщо вам потрібна психологічна підтримка, зверніться до сімейного лікаря. Понад 16 тисяч лікарів первинки — сімейні лікарі, терапевти та педіатри — пройшли онлайн-навчання за програмою «Ведення поширених психічних розладів на первинному рівні медичної допомоги з використанням керівництва mhGAP».
Лікар первинної ланки під час візиту перевірить ваш стан здоров’я — фізичний та психологічний — та, якщо запідозрить або виявить ознаки психічних розладів (депресію, панічні чи тривожні розлади або інші проблеми), має скласти план лікування, якщо закінчив відповідні курси. За необхідності, направить на лабораторні або інструментальні дослідження чи до психолога або психіатра.
Сімейні лікарі також надають психологічну підтримку родичам, які доглядають за близькою людиною, що потребує постійної сторонньої допомоги. Крім того, психіатр може направити людину з діагнозом «психічні розлади», у якої покращився стан психічного здоров’я, до лікаря первинної ланки. Психологічні послуги надаються в амбулаторному режимі або вдома у пацієнта, за рішенням сімейного лікаря.
«У моєму уявленні психологічна допомога завжди була ключовим аспектом у роботі сімейного лікаря. Просто зараз, у період актуалізації ментального здоров’я, це питання постало на загальнодержавному рівні. І я щиро радію цьому, — говорить сімейна лікарка Марія Мельник. — Часто саме сімейний лікар — перший спеціаліст, який запідозрює психологічні розлади у дорослого чи дитини. Проте тривалість консультації у 15 хвилин за декларацією робить дуже складним якісне надання такої допомоги. Ти маєш дійти суті, дати можливість людині виговоритися, провести додаткове тестування. Все це відбувається з періодичним спогляданням на годинник, щоби не затримати інших людей, які чекають у черзі зі своїми важливими для них проблемами. Мене особисто радує те, що люди справді готові звертатися до сімейного лікаря з психологічними проблемами. До сімейного лікаря є довіра, є надія, є можливість потрапити на прийом у короткий термін, є відчуття, що це безпечно. До психіатра все ще зберігається стигма й упереджене ставлення, на превеликий жаль. Вірю, що це зміниться, адже лише в тандемі “сімейний лікар+психіатр” створюється базис для ментального здоров’я українців».
Отримати допомогу за програмою медичних гарантій можна в державних або приватних закладах, що уклали договір із Національною службою здоров’я України (НСЗУ). Їхні адреси можна дізнатися за номером контакт-центру 16-77 або за допомогою дашборда на сайті НСЗУ «Укладені договори про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій».
