Разом із Центром здорового материнства починаємо серію матеріалів, які допоможуть зрозуміти, що відбувається з нашим тілом, розвіяти міфи та відповісти на багато запитань. У першій частині Катерина Дуда розповідає про менструацію.
Болючі місячні — норма чи патологія?
Усе залежить від ступеня болісних відчуттів. Якщо це просто дискомфорт, тягнучий і ниючий біль, який можна терпіти і який полегшується, якщо полежати чи прийняти теплий душ, тоді це радше варіант норми. Якщо ж болісні відчуття такі, що доводиться вдаватися до допомоги медикаментів, — можна замислитися про те, що є проблеми.
Чому болить живіт під час місячних? Річ у тім, що ендометрій — слизова оболонка матки — під час місячних відторгається. Функціональний шар поступово відділяється від базального і намагається вийти. Буває, що шийка матки спазмується, і цей вихід дещо ускладнюється. Тому часто дівчата кажуть, що прийняли таблетку спазмолітика — і стало легше.
Ще одна причина болю — гормональний дисбаланс, дисбаланс простагландинів. Також є така проблема, як ендометріоз. Елементи слизової оболонки порожнини матки виявляються на шийці матки, яєчниках, у черевній порожнині — це теж може спричиняти виражений больовий синдром.
Тобто якщо місячні дуже болісні, потребують приймання медикаментів, то потрібно звернутися до лікаря.
Болісні відчуття можуть бути й у період овуляції: фолікул росте, він має лопнути, і з нього має вийти яйцеклітина. Коли відбувається процес розриву фолікула та виходу яйцеклітини, це може супроводжуватися дискомфортом. Можуть бути тягнучі, ниючі відчуття внизу живота.
Чому під час ПМС хочеться багато їсти?
Усе впирається в гормональний фон. Якщо ми розглянемо цикл, то в першу фазу в організмі переважають естрогени. У цей час у жінки хороший життєвий тонус, хороший настрій, блищать очі, у неї хороше, підвищене лібідо, яке ще більше підвищується до середини циклу, саме до моменту овуляції. Природою все продумано так, що саме в цей період вона може зачати, тому має бути сексуально активною. Апетит у першу фазу циклу менший.
Що відбувається у другу фазу: пройшла овуляція, вийшла яйцеклітина, з’являється «жовте тіло», яке продукує прогестерон. Рівень естрогенів знижується, а прогестерону — підвищується.
Прогестерон — це гормон, який забезпечує нормальне функціонування вагітності, якщо вона настала. Якщо ні, «жовте тіло» поступово атрезується, заміщується сполучною тканиною і «зникає». Коли в організмі жінки переважає прогестерон, він затримує воду. Часто ми помічаємо певну пастозність, набряклість. Він сприяє тому, що жінка хоче більше їсти, її починає тягнути до їжі. Вона більше схильна до втоми, як правило, трохи знижується лібідо.
Чому з’являються висипання на шкірі під час ПМС?
Через особливості функціонування гормональних систем. Якщо все функціонує ідеально, то висипань не буде. Висипання можуть бути, якщо від природи жирна шкіра і є схильність до підвищеного рівня андрогенів — чоловічих статевих гормонів, які в нормі є в кожному жіночому організмі в невеликій кількості. З одного боку, гормональний баланс, який у когось генетично ідеальний, а в когось — ні. З іншого — спосіб життя, який може трохи зміщувати цей баланс не в найкращий бік.
Що під час місячних може бути симптомом захворювання?
Крім больового синдрому, треба дивитися на характер і кількість виділень. Ми згадували таку проблему, як ендометріоз. Для нього характерні також мажучі коричневі виділення до місячних і після. Надто рясні місячні можуть призводити до анемії, зниження рівня гемоглобіну. Треба розібратися, чому так відбувається. Це вже досить серйозний симптом. Ну і тривалість. У нормі три-п’ять днів, якщо більше шести — ненормально.
Чи правда, що з тампоном не можна купатися в морі або басейні?
Скажімо так, найкраще утриматися від таких процедур протягом перших двох-трьох днів, коли менструація найактивніша, виділень багато, відповідно, полегшений відтік, є вільний доступ до порожнини матки для інфекцій.
Чи можна займатися спортом під час місячних?
Якщо жінка регулярно займається фізичними вправами, то припиняти їх на період місячних не потрібно. Звісно, можна знизити інтенсивність. У перші два-три дні місячних самопочуття може не дозволяти викладатися на всі 100%. Швидше настає втома, тому що з кров’янистими менструальними виділеннями рівень гемоглобіну може знижуватися.
Чому під час ПМС може змінюватися настрій?
Настрій жінки залежить від фази циклу. Хтось акцентує на цьому увагу, хтось — ні. У першу фазу циклу жінка все сприймає дуже легко, з гумором. У другу ж фазу циклу, особливо що ближче до місячних, будь-який, навіть мінімальний, подразник може викликати і плаксивість, і підвищену нервову збудливість. Родичі дратують, коханий чоловік дратує, улюблена тварина дратує — таке справді буває.
Усе пов’язано з нашими гормонами — прогестерон має таку особливість. Вдаватися до якихось седативних препаратів чи антидепресантів не варто. Тому що все-таки в цьому процесі більше фізіології, ніж патології.
Чи можуть місячні зберігатися під час вагітності?
Категорично ні. Якщо в першому триместрі у жінки з’являються кров’янисті виділення, іноді вони справді збігаються за часом із місячними, варто негайно звернутися до лікаря. Це ознаки загрози переривання вагітності — є ділянка відшарування плідного яйця, і ця ділянка поступово спорожнюється.
«Кольорова вагітність», або Чому місячні після зачаття неможливі
Як відновлюються місячні після пологів?
Спочатку виникає лактація — прибуває молоко в молочні залози. В організмі виробляється гормон окситоцин, який стимулює вироблення гормону пролактину. Пролактин забезпечує нормальну повноцінну лактацію, молочні залози збільшуються, посилюється приплив крові та лімфи, фільтрується й утворюється молоко. Паралельний ефект пролактину — пригнічення овуляції. Овуляція не відбувається, яйцеклітина не дозріває, менструальний цикл призупиняється, відповідно, місячних теж немає. Це називається лактаційною аменореєю.
До того часу, поки жінка годуватиме грудьми, з фізіологічної точки зору в неї не повинно бути місячних. Однак приблизно через шість місяців, коли жінка починає вводити прикорм, рівень лактації та рівень пролактину знижуються, естрогени зростають, у яєчниках починають дозрівати фолікули, ендометрій росте, і, можливо, починаються місячні. У цій ситуації жінка може знову завагітніти — десь відбувається овуляція, якраз пролактин знизився, естрогени зросли…
З повним припиненням лактації цикл повністю відновлюється, нормально функціонує. Будь-який лікар після пологів запропонує жінці пройти огляд через два місяці, обов’язково зробити УЗД і перевіритися, а потім наступного разу вже через пів року, через рік, щоб бачити, як усе відновлюється.
Багато жінок відзначають, що якщо в них були болісні місячні до вагітності та пологів, то після вони стають абсолютно безболісними. Це відбувається завдяки нормалізації співвідношення гормонів.
Чи можна скоригувати менструацію?
Планувати вагітність, отримати контрацептивний ефект і не мати жодних проблем із місячними можна, приймаючи оральні контрацептиви. Ухвалюючи таке рішення, потрібно зважити необхідність, обстежитися у лікаря і разом із ним підібрати оптимальний варіант орального контрацептиву.
Оральні контрацептиви дещо пригнічують загальний гормональний фон, тим самим не даючи відбутися овуляції. Це протективний ефект для яєчників — наші яєчники перебувають у стані спокою, і резервні яйцеклітини зберігаються, овуляція не відбувається, вони у «сплячій фазі» зберігаються до того моменту, поки ми не захочемо завагітніти.
Сучасні оральні контрацептиви хороші тим, що поліпшується якість шкіри, нігтів, волосся. Місячні йдуть щомісяця, але значно менш рясні й абсолютно безболісні — завдяки тому, що їх мало, і всі впливи прогестерону у вигляді затримки рідини виключаються. Це позитивні моменти.
Негативні моменти — посилюється вплив на молочні залози. Для грудей прогестерон дуже хороший, він захищає їх від будь-яких захворювань, а наявність естрогенного впливу — все-таки небезпечна. Перед тим як обирати, підбирати або взагалі ухвалювати рішення про використання орального контрацептива, потрібно обов’язково зробити УЗД молочних залоз. Обов’язково з’ясувати сімейний анамнез, чи не було в когось із родичів захворювань молочної залози, зокрема онкологічних. Із молочною залозою потрібно бути дуже-дуже уважною. Мабуть, це єдиний негативний момент.
Чи можна займатися сексом під час місячних?
Варто пам’ятати, що під час місячних місцевий імунітет дещо знижений, доступ до слизової більший і передача інфекції значно полегшується. Якщо це постійний партнер і є абсолютна повна довіра, то якихось протипоказань із медичної точки зору немає. Але перші два дні, коли виділення рясні, можна утриматися.
Відверто кажучи, є й позитивний ефект, оскільки під час оргазму матка скорочується — це допомагає вивести зайве відокремлюване — і потім після цього розслабляється. Настає спазмолітичний ефект. Плюс виділяються «гормони радості» — ендорфіни.
Багато дівчат відзначають, що напередодні місячних, так само як і під час овуляції, підвищується лібідо. Це зумовлено естрогеновим піком.
Чи буває ранній клімакс?
Так, сьогодні це дуже актуальна проблема — синдром раннього виснаження яєчників трапляється. Більшість жінок відкладають вагітність на пізніший період — 30–35 років. Але трапляється, що жінка вже дозріла й хоче дитину — а не виходить.
Начебто кількість яйцеклітин закладається генетично і вони не повинні закінчуватися, грубо кажучи, всі проовулювати до того, як жінка захотіла завагітніти. Але сьогодні, через наші цивілізаційні проблеми, справді в деяких жінок така проблема виникає. Вони схильні до раннього клімаксу, потребують замісної гормональної терапії.
Взагалі, звісно, нормальний клімакс — це після 47–50 років. Поступово менструальна функція починає згасати. Не різко обривається — спочатку місячні стають менш рясними, приходять рідше, якщо простежувати за УЗД, то овуляція вже відбувається раз на три місяці, раз на пів року, поступово рівень естрогенів знижується. Уже десь після 50 років у жінки настає повна відсутність менструації, тобто повна менопауза.
Як уникнути раннього клімаксу?
Дуже важливий генетичний аспект, потрібно поговорити з мамою, з бабусею, запитати, коли в них настала менопауза. Це приблизно зорієнтує жінку. Вагітність усе-таки краще не відкладати в будь-якому разі. Краще до 35 років спробувати спланувати своє життя таким чином, щоб народити дитину. Це зумовлено не лише раннім клімаксом, а й тим, що після 35 років ризик генетичних захворювань у потомства вищий.
Щоб зменшити ризики, треба вести нормальний, правильний спосіб життя, наскільки це можливо, — і нормальне харчування, і нормальний відпочинок. Якщо людина займається собою, то жодних проблем бути не повинно, це виняток із загальних правил.
