Разом із Центром здорового материнства продовжуємо серію матеріалів, які допоможуть зрозуміти, що відбувається з нашим тілом, розвіяти міфи та відповісти на багато запитань. У четвертій частині лікарка акушерка-гінекологиня вищої категорії Світлана Журавська розповідає про планування вагітності.
Чи потрібно готуватися до вагітності?
Вагітність — це фізіологічний процес, і навіть якщо спеціально до неї не готуватися, у більшості молодих жінок усе й так буде добре.
Але кожен людський організм має свої особливості, накопичені захворювання та проблеми, і тягнути їх із собою у вагітність немає сенсу. Іноді це просто безвідповідально. Тому важливо прийти на консультацію. Не обов’язково, що вам призначать лікування або замучать аналізами. Залежно від ситуації лікар підбере план обстеження та підготовки.
Зазвичай він не включає якихось складних аналізів, але майже завжди ми призначаємо прийом фолієвої кислоти. Доведено, що вона знижує ризик розвитку вроджених патологій дитини. Іноді фолієву кислоту слід приймати разом із партнером за три місяці до зачаття. І чим раніше дівчина почне вести здоровий спосіб життя, тим краще.
Чи розвивається серйозне ставлення до планування сім’ї в Україні?
Знаєте, є позитивна тенденція в цьому питанні. З кожним роком таких сімей стає дедалі більше. Серед моїх пацієнтів приблизно чверть пар активно й усвідомлено підходять до цього процесу: готуються, консультуються і протягом року вже починають приходити та ставати на облік.
А якщо говорити про здорове харчування, чи варто змінювати звичний раціон, щось додавати до їжі, а щось повністю прибирати? Наприклад, чи потрібно виключати фастфуд?
Якихось страшних обмежень у цих питаннях немає. Звичайно, алкоголь погано впливає, його краще виключити, якщо ви плануєте зачаття.
Щодо міцного чаю та кави — у лікарів різні думки, доказаного активного негативного впливу немає. Але міцний чай і кава вимивають кальцій з організму жінки, тому, по-перше, їх краще пити з молоком, а по-друге, у розумних межах.
Якщо говорити про фастфуд як про разові випадки, то нічого страшного в ньому немає. Якщо ж це регулярне споживання, то йдеться вже про гастрит і панкреатит.
Чи потрібно чоловіку приходити на консультацію та здавати аналізи?
Найчастіше партнеру варто обстежитися на урогенітальні інфекції, щоб не пропустити багато моментів, які згодом можуть позначитися на перебігу вагітності.
Чоловікові варто дізнатися свою групу крові та резус-фактор, щоб визначити їхнє співвідношення з такими самими показниками жінки. Ми просимо партнера розпитати маму та бабусь про генетичні особливості й хронічні захворювання в родині. Якщо немає підозри на безпліддя, ми не мучимо чоловіків аналізами.
Яку роль відіграє співвідношення групи крові та резус-фактора партнерів?
За групою крові конфлікти та несумісність трапляються дуже рідко. За резус-фактором можуть сформуватися дуже серйозні та важкі конфлікти.
Це буває тільки у жінок із негативним резусом — якщо у партнера він позитивний, потрібно спеціально готуватися до вагітності. Варто звернути на це увагу, якщо раніше були переливання крові, важко перенесені вакцинації, аборти або є діти з позитивним резус-фактором. Усе це збільшує ризик конфлікту під час наступної вагітності.
Не треба боятися: сучасна медицина вміє справлятися з такими ситуаціями та готуватися до них. Просто тут формується окремий план ведення та обстеження під час вагітності.
Чи потрібно, плануючи вагітність, приймати спеціальні вітаміни?
Доведеної користі від полівітамінів немає. Деякі форми вітаміну групи А навіть можуть негативно впливати на печінку дитини.
Крім того, у полівітамінів є ще одна особливість: частина мікроелементів перешкоджає засвоєнню інших мікроелементів, що входять до їхнього складу.
Вони потрібні при вираженому дефіциті в харчуванні: наприклад, якщо жінка активно займається спортом або погано харчується, постійно сидить на дієтах. Якщо у вас звичайний раціон, то в полівітамінах немає жодної потреби.
Тут я б зупинилася лише на фолієвій кислоті або препаратах йоду — це ті мікроелементи, які справді потрібні.
Чи потрібно робити якісь щеплення?
Зараз підростає покоління дівчат, які мало вакциновані, — у них немає сформованого імунітету до TORCH-інфекцій. Ці вірусні інфекції при первинному контакті під час вагітності можуть спричинити серйозні патології у дитини.
Краснуха — одна з небезпечних інфекцій, якщо жінка зіткнулася з нею саме під час вагітності. Аналіз показує, чи є імунітет. Якщо його немає, розумніше зробити щеплення до вагітності.
Має сенс пройти профілактику раку шийки матки та папіломавірусу, щоб потім жодні ускладнення у вигляді ерозії чи дисплазії не затьмарили перебіг вагітності.
Як ерозія та дисплазія можуть вплинути на планування вагітності?
Вони не вплинуть на можливість завагітніти, але це хронічне вогнище інфекції, яке може сприяти розмноженню мікроорганізмів і запаленню плодових оболонок.
Ризик розривів такої шийки під час пологів достатньо серйозний, крім того, дисплазії бувають різними. Важкі ерозії та дисплазії — це міни уповільненої дії, краще вони практично ніколи не стають, тому має сенс пролікувати їх до довгоочікуваної вагітності.
Якщо дівчині «припікали» ерозію, це може вплинути на перебіг вагітності?
Ні. Усі сучасні методи виключають формування рубця. Протягом місяця після процедури відбувається нарощування нормальної слизової, епітелізація, і ми маємо справу з абсолютно здоровою шийкою матки без рубців.
Процедура ніяк не впливає ні на можливість завагітніти, ні на можливість виносити, ні на можливість народити.
Якщо були грубіші хірургічні втручання, наприклад конізація, тоді зазвичай формується рубець. Під час пологів шийка може не відкритися. Але така процедура призначається за досить серйозними показаннями, і дівчина знає про свої проблеми.
У такому разі за шийкою спостерігають: якщо вона відкривається — чудово, якщо ні — просто роблять операцію кесаревого розтину.
Якщо говорити про інфекції, чи всі їх потрібно вилікувати до вагітності? Які найбільш небезпечні?
Має сенс вилікувати будь-яку інфекцію в нирках. Навіть найменші проблеми, навіть який-небудь невеликий титр стафілокока дуже сильно позначиться на вагітності.
Що стосується захворювань, які передаються статевим шляхом, то, на мою думку, обов’язково потрібно лікувати хламідіоз.
Щодо уреаплазми та гарднерели — медицина постійно змінює свою думку. Ці інфекції належать до умовно-патогенних, тобто далеко не завжди завдають шкоди мамі та дитині. Потрібно дивитися на конкретну ситуацію.
Якщо у жінки є скарги та прояви захворювання — треба лікувати. Якщо її нічого не турбує, слизова без ознак запалення — лікувати необов’язково.
Які основні проблеми можна виділити під час планування вагітності та які основні страхи є у сучасних дівчат?
Перший страх, який зазвичай виникає після трьох місяців спроб завагітніти: «А чи зможу я взагалі завагітніти?»
Дуже часто приходять із таким питанням, навіть ще не плануючи вагітність. Турбує і набір зайвої ваги, і «чи зможу я народити?», і «чи не вузький у мене таз?», і «чи не буде це дуже боляче?». Через ці страхи проходить майже кожна жінка.
Тут потрібно себе заспокоїти: з усіма цими моментами можна впоратися.
Щодо типових проблем, то ми вже говорили про стан шийки матки. Часто під час обстеження виявляється патологія щитоподібної залози або порушення менструального циклу, які призводять до складнощів із зачаттям.
Якщо у жінки спочатку є важке загальне соматичне захворювання і вона про нього знає, потрібно звернутися або до гінеколога, або до спеціаліста, у якого вона постійно спостерігається.
Скажіть, чи можна насправді спланувати стать майбутньої дитини? Чи це міф?
У процесі фізіологічного, природного зачаття доведених методик не існує.
Є деякі дослідження, які говорять, що при частому сексі вперед «вириваються» сперматозоїди, які призведуть до розвитку хлопчика, а при рідшому сексі — до дівчинки. Але, знову-таки, це дослідження з малою доказовою базою. Наукового обґрунтування немає.
При екстракорпоральному заплідненні ми, звичайно, можемо прогнозувати стать дитини.
При штучному заплідненні можна «спрогнозувати» близнюків?
Екстракорпоральне запліднення — велике навантаження на організм, є свої технічні особливості та складнощі.
За згодою жінки імплантується два або більше ембріонів, щоб збільшити шанси розвитку вагітності. Усі ці допоміжні технології дуже часто закінчуються багатоплідними вагітностями. Ми навмисно йдемо на це, щоб збільшити шанс народження дітей.
Наскільки штучне запліднення розвинене в Україні?
З кожним роком у світі, зокрема й в Україні, дедалі менше пар здатні зачати природним шляхом і дедалі більше сімей вдаються саме до такого методу зачаття.
У цьому немає нічого страшного. В Україні ці технології перебувають абсолютно на тому самому рівні, що й у всьому світі. Наша медицина не відстає в цих питаннях.
Методики бувають різні. Залежно від проблеми ми можемо вдатися до допоміжної технології просто для стимуляції росту та виходу яйцеклітини й природного зачаття або в природному циклі ввести сперматозоїди чоловіка чи донора в матку.
До допоміжних репродуктивних технологій належить і сурогатне материнство, коли жінка не має можливості самостійно виносити дитину, але при цьому використовуються її яйцеклітина та сперматозоїд партнера.
Скажіть, через який час необхідно йти до лікаря, якщо пара хоче дитину, працює над цим, але при регулярному сексі завагітніти не виходить?
Час «вільного плавання» в цьому питанні з кожним роком скорочується. Спочатку ми розглядали два роки самостійних спроб, потім рік, а зараз рекомендуємо через пів року прийти на перше обговорення, щоб не втрачати дорогоцінний час і не запускати деякі проблеми.
Чим раніше ви обговорите все з лікарем, тим краще. Можливо, у вас не знайдуть жодної патології, і ви просто не потрапили в потрібний день.
Насправді яйцеклітина придатна до запліднення лише протягом доби за весь менструальний цикл. Але якщо протягом пів року ви, більш-менш цікавлячись цією проблемою, розраховуючи свій менструальний цикл і регулярно займаючись сексом у середині циклу, не завагітніли — варто замислитися.
Як правильно визначити овуляцію та цей день самостійно?
Це середина циклу, якщо у дівчини він регулярний. Найчастіше 12–14-й день від першої краплі менструації.
У ці дні посилюється лібідо, вагінальні виділення змінюють свій характер, стають прозорими та тягучими.
Можна вимірювати базальну температуру: у жінки в день овуляції та за день до неї температура підвищується на чотири десятих градуса.
Припустімо, дівчина завагітніла. Що їй потрібно робити далі?
Якщо у вас затримка менструації на два-три дні при регулярному циклі, це вже привід бігти в аптеку за тестом.
Щойно ви отримали ці дві смужки, бажано прийти до гінеколога просто на огляд. До прийому не приймати жодних ліків. У цей період головне — не нашкодити.
Самостійно бігти на УЗД не варто. УЗД на ранніх термінах рекомендують при підозрі на позаматкову вагітність або при серйозному занепокоєнні щодо перебігу вагітності.
Якщо у вас хороший гінеколог, ви підете не на УЗД — вас просто оглянуть. Можуть запропонувати, якщо термін маленький, прийти через тиждень — на огляд у динаміці. Це набагато правильніше.
Вам запропонують прийом фолієвої кислоти й не будуть одразу мучити купою досліджень, якщо немає для цього передумов.
Чим раніше ви звернетеся до лікаря (йдеться не про формальну постановку на облік у жіночій консультації), чим раніше ви отримаєте індивідуальні рекомендації від лікаря — як поводитися, у які терміни приходити, коли і що здавати, — тим краще.
Дуже важливо звернутися до лікаря до 12 тижнів. У цей період проводять дуже важливі обстеження: перше УЗД та скринінг на вроджені патології.
Багато дівчат хвилюються, чи буде їхня дитина здоровою. Чи можна якось підстрахуватися?
100%-ї гарантії ми, на жаль, дати не можемо.
Своє здоров’я потрібно берегти завжди: до кінця виліковувати всі свої хвороби, підтримувати організм, приходити на профілактичний огляд.
Здорового способу життя в розумних межах теж потрібно дотримуватися, тому що все це проблеми, які поступово накопичуються.
Яйцеклітина у жінки в підлітковому віці переходить у більш-менш активну стадію, і будь-який негативний вплив — ті ж наркотики, ті ж препарати, ті ж виснажливі дієти — потім позначається на ній. Вона залишається з нами все життя, весь накопичений досвід вона також переносить із нами.
Тому жінці потрібно дуже бережно ставитися до свого здоров’я.
Східні мудреці говорили: «Піклуватися про здоров’я треба починати в день зачаття майбутньої мами».
Але, знову-таки, без фанатизму. У більшості дівчат усі проблеми вирішувані, усе буде добре.
Можна сходити до генетика, якщо в родині були випадки невиношування, безпліддя або народження хворих дітей.
Чим може допомогти генетик?
Ми можемо лише діагностувати. Можна отримати рекомендації щодо екстракорпорального зачаття певної статі дитини, щоб вона не успадкувала патології.
Знання — це вже половина вирішення проблеми. Але свій генотип ми не змінимо, медицина ще не вміє змінювати всі ці нюанси.
Обстеження — потрібна річ, загалом непогано пройти його всім.
