Запитати у гінеколога: Жіночі хвороби

Разом із Центром здорового материнства починаємо серію матеріалів, які допоможуть зрозуміти, що відбувається з нашим тілом, розвіяти міфи та відповісти на багато питань. У другій частині провідна спеціалістка клініки, кандидатка медичних наук, гінекологиня-ендокринологиня Наталя Сіліна розповідає про жіночі хвороби.

Які найпопулярніші скарги у сучасних дівчат віком 25-37 років? З чим найчастіше приходять і на які симптоми варто звертати увагу?

Почну із прихованих скарг, які лікар виявляє на прийомі у процесі спілкування, тому що дівчата не вважають це скаргами, а варіантом норми. До них відноситься біль в молочній залозі перед менструацією, і що далі від початку менструації з’являється ця симптоматика, тим гірше. Так, молочні залози можуть трошки збільшуватися перед менструацією, але якихось хворобливих відчуттів та вираженого набряку не повинно бути. Одна із прихованих скарг, з якою, на жаль, дуже рідко звертаються дівчата та жінки старшого віку – це болючі місячні. Тобто серед жіночого населення популярний міф у тому, що хвороблива менструація – це норма. Фактично болючі місячні — у кожної другої.

Також рідко звертаються, коли, скажімо, місячні не були болючі, а потім стали болючими.

…Після вагітності чи взагалі?

Це вже вторинна дисменорея. Болюча менструація – це дисменорея. Є первинна та вторинна. Первинна — це коли від початку у дівчини хвороблива менструація. Вторинна — це коли нормальні місячні раптом стали болючими. Часто буває так, що жінку раптом починає щось турбувати, але не гостро, вона думає, що це незабаром саме пройде. А це завжди симптом збою жіночої репродуктивної системи.

Потрібно розуміти, що менструальна функція жінки – основний показник її репродуктивного здоров’я. Будь-яке відхилення — це «дзвіночок»: щось не так.

Характеристика нормального менструального циклу: кров’янисті дні – не менше трьох і не більше семи днів.

Якщо прокладка змінюється кожні 3-4 години, тому що вона повна і затікає, це рясна менструація. Якщо є згустки — це рясна менструація. Якщо вночі протікає не через невдалу позу і дівчині потрібно вставати, щоб змінити прокладку, — це теж сигнал про те, що щось не так.

Тривалість всього циклу, від першого дня до дня початку наступної менструації, – не менше 24 та не більше 35 днів.

Якщо менструації хаотичні або були регулярні, а потім дівчина бачить, що кожен місяць вони трошки зрушуються: 28 днів, потім 30, 32, 33 і підходять до 35 днів — організм дає сигнал, що щось не те.

Три характеристики менструального циклу – тривалість самих кров’янистих виділень, болючість та тривалість циклу. Якщо прислухатися до свого організму, можна навіть самостійно спробувати налагодити процес. При невеликих порушеннях слід переглянути режим дня, зменшити фізичне навантаження. Можливо, неправильно підібрано вид спорту, або жінка п’є мало рідини, або сон неправильний.

Подразником може бути постійне світло в кімнаті під час сну — електронний годинник або нічник, або дівчина перед телевізором засинає. Все це впливає на зорові нерви. Гормональна система жінки управляється із маленької зони в голові – гіпоталамо-гіпофізарної. Вона невелика, але дуже важлива для жіночого організму. Органи, які виробляють гормони (щитоподібна залоза, надниркові залози), – також залежать від роботи головного мозку. Не можна розглядати гормональну систему жінки лише в аспекті яєчників, насправді все дуже взаємопов’язане – робота надниркових залоз, робота щитовидної залози, кількість жирової тканини. Збій у чомусь одному призводить до збою у всій системі.

Усім цим «заправляє» кора головного мозку та гіпоталамус, тому дуже важливо перебувати у стані гармонії та щастя. Без цього – ніяк. Лікування починається з голови.

Якщо говорити про досить поширені «дурні» скарги, то це: «мене турбує ерозія», «у мене виявили ерозію, у мене все дуже погано», «я хочу полікувати ерозію». Хотілося б, щоб подібних скарг було менше.

Кажуть, її взагалі не існує.

Так, правильно. Ерозія – це дефект слизової оболонки. Раніше, до ери кольпоскопії, лікар при огляді в дзеркалах бачив на шиї червону пляму, яка здавалася йому ранкою.

Чому пляма червона? Тому що дівчатка народжуються з епітелієм, який однорядний. Тобто на поверхні шийки матки у дорослої жінки, у дівчинки-підлітка та новонародженої дівчинки різні епітелії. У новонароджених він однорядний циліндричний, який з початком статевого дозрівання перетворюється на багатошаровий плоский. Завдання цього однорядного епітелію – продукувати слиз, а завдання багатошарового плоского – захищати. І за рахунок цього у деяких дівчат, у яких так звана ерозія, ця червона пляма — однорядний епітелій, і судини добре проглядаються, створюючи ефект почервоніння. А в багатошаровому плоскому до 40 шарів клітин і колір шийки блідо-рожевий.

Коли у дівчинки починається статеве дозрівання – змінюється кислотність у піхві – циліндричний епітелій змінюється на багатошаровий плоский. Цей процес у медицині називається «метаплазія» – перетворення одних клітин на інші, і в середньому він закінчується до 24-25 років. Тобто це не рана, яка має зажити.

Що може турбувати дівчину, у якої ця червона цятка на поверхні? Велика кількість слизових виділень. Ми пам’ятаємо, що функція однорядного циліндричного епітелію – продукувати слиз. І якщо ці виділення настільки сильні та приносять дискомфорт, можна подумати про те, щоб усунути цей циліндричний епітелій.

Ерозія сама собою може турбувати?

Ерозія – це дефект. Справжня ерозія зустрічається при раку шийки матки.

Це називається дисплазія, так?

Ні, це напівдефект слизової оболонки, а якщо ми говоримо про справжню ерозію, то це ракова виразка. Псевдоерозія (ектопія) – неправильне розташування циліндричного епітелію. Іноді процес перетворення (метаплазія) може порушуватися, і розвивається дисплазія, тобто порушення будови та дозрівання клітин.

На процес нормального перетворення клітин одних на інші дуже впливає куріння — це один із факторів ризику раку шийки матки. Жінка повинна розуміти, що якщо у неї виявили дисплазію та пропонують лікування шийки матки, насамперед вона має кинути палити, якщо має таку звичку. Скільки б не проводилося апаратне лікування дисплазії, при курінні ризик рецидиву досить високий.

Впливає на це вірус папіломи людини (ВПЛ). Його роль розвитку раку шийки матки доведена. Але тут треба також розділяти — вірусів папіломи людини понад 150 видів. Є група високоонкогенних — 16-й, 18-й, 45-й, 33-й. Але складати тест скринінговим методом до 30 років, якщо просто хочеться дізнатися, чи ВПЛ, чи перебуваю я в зоні ризику раку шийки матки — не можна. Тому що третина жінок у всьому світі — сексуально активна, що живе статевим життям — інфікована вірусом папіломи людини. Однак до 30 років у більшості випадків вірус самостійно залишає організм.

Після 35 років вірус залишається і персистує, і це може викликати порушення будови, звану дисплазією. І тому тактика ведення цих передракових захворювань дуже залежить від факторів ризику: від кількості статевих партнерів, від того, чи курить дівчинка чи не курить, чи були ранні пологи, чи є у мами та бабусі в анамнезі рак шийки матки. Найважливіше — це регулярно раз на 1–2 роки проходити ПАП-тест.

Жіночі захворювання генетично передаються?

Коли дівчинка приходить до гінеколога, лікар цим цікавиться. Є таке поняття, як репродуктивний анамнез. Лікар запитує, чим хворіла мама, чим хворіла бабуся, якщо є сестра, то які вона мала жіночі хвороби. Причому не лише рідна сестра, а й мамині та бабусині сестри. Лікарю треба говорити також, чи є цукровий діабет у сім’ї, необов’язково це мають бути жінки, це може бути і дідусь, і тато, та інші представники чоловічої лінії.

Для того щоб поставити діагноз, нам треба не просто оглянути пацієнтку, потрібно повністю зібрати анамнез, починаючи з народження – грає роль все: чи страждала дівчинка захворюваннями з високою температурою, чи були у неї травми голови, чи падала вона і вдарялася головою або куприком, чи були ускладнення при її народженні, як мама її виношувала.

Тому дівчинка має знати все, що стосується хвороб її родичів. Особливо жіночих: матка, яєчники, щитоподібна залоза, молочні залози, особливо це стосується репродуктивного раку (раку матки, яєчників, шийки матки).

Генетичний взаємозв’язок доведено між так званими генами BRCA-1 та BRCA-2. Напевно, всі чули: Анжеліні Джолі провели оперативне видалення яєчників та тканин молочної залози, бо у неї виявлено ці гени, а мати померла від раку. Звичайно, якщо гени виявлені, то ризик розвитку захворювань дуже високий, але в популяції, дякувати Богу, відсоток носіїв цих генів невисокий.

Для молочної залози дуже важливо, щоб не було травм (йдеться про падіння або удар молочної залози, – прим.ред)

Навіть у дитинстві?

Для дівчинки дуже важливо берегти та не травмувати грудну клітку, область тазу — не сидіти на холодному.

Якщо у мами або бабусі був рак шийки матки, про це необхідно повідомити лікаря і ретельніше проходити скринінг, обов’язково провести вакцинацію від вірусу папіломи людини. У дівчаток, які ще не розпочали статеве життя (11–14 років), найкраща імунна відповідь.

Чи є щеплення проти ВПЛ, які можна зробити в Україні?

Так, в Україні вони є. Є два типи зареєстрованих вакцин – проти 16-го та 18-го та низькоонкогенних, які викликають папіломи на статевих губах. Індивідуально підбирається вакцина, але, на жаль, у нас у країні бояться щеплень.

А якщо ВПЛ знаходять до 30 років, то що робити?

Якщо у жінки виявлено по мазку дисплазію, ми проводимо кольпоскопію, або, припустимо, лікарка зробила кольпоскопію і побачила неправильну кольпоскопічну картину, можна провести діагностику на вірус папіломи людини. Якщо дисплазію підтверджено цитологічно, обов’язково проводити діагностику на вірус папіломи людини. Але важливіше, щоб фактори ризику дівчина прибрала й сама: кинула палити, нормалізувала спосіб життя.

При виявленні вірусу папіломи людини необхідно провести обстеження на захворювання, що передаються статевим шляхом. Доведено, що ні хламідія, ні вірус герпесу не викликають раку шийки матки, але вони не дають ВПЛ самостійно залишити організм дівчини.

Молочниця також відіграє цю роль?

Гриби з’явилися задовго до людства. Вони живуть у піхві у жінки, і вони відносяться до умовно поганої флори. Є флора хороша, умовно погана та погана. Умовно погана флора – це та флора, яка у маленькому «титрі» живе та її пригнічує гарна флора – паличка Додерляйна. Для того, щоб паличка Додерляйна відчувала себе комфортно в жіночій піхві, жила, процвітала і пригнічувала погану і умовно погану флору, у жінки має бути правильне гормональне тло, тому що паличка харчується глікогеном, який міститься в клітинах піхви і шийки матки. Щоб він був, має бути гарне наповнення жіночими гормонами, щоб він відшарувався, має відбуватися овуляція.

Тобто в першу фазу разом із зростанням фолікулів, які виробляють жіночі гормони, йде зростання епітелію шийки, потім утворюється жовте тіло, яке виробляє прогестерон, важливо, щоб не просто овуляція відбувалася і щоб не просто утворилося жовте тіло, а щоб воно ще повноцінно працювало. Саме хронічні стреси знижують функцію жовтого тіла.

Жінка — це цілий симфонічний оркестр гормонів, у якого, якщо випала скрипочка, вже пішов розлад по всій симфонії.

Мазок важливо здавати не до другої фази. Тому що в другу фазу перед менструацією може бути велика кількість лейкоцитів. І, відповідно, лікар може розцінити це як запальний процес.

Також може бути не найпоширеніша скарга, але міфічна. Дівчинка приходить і каже: «Мене дуже непокоїть молочниця — виділення». Виділення в нормі мають бути у жінки, їх немає – у менопаузі.

Повертаємося до молочниці – у нормі гриб роду Candida може бути у невеликому титрі. Особливістю грибів є те, що у несприятливих умовах вони перетворюються на спори, які вилікувати неможливо.

Один із шляхів лікування кандидозу – це нормалізація імунітету, гормонального фону, психоемоційного стану. Не проблема поставити свічки та пропити антибіотики. Якщо жінка не матиме гарного гормонального фону, якщо не буде правильно працювати кишечник, це не допоможе. Немає «золотої» таблетки – лише робота над собою та здоровий спосіб життя.

Як пацієнтці зрозуміти, що лікар не прописує зайві пігулки та не пропонує пройти всі кола пекла?

Будь-яке лікування хронічного процесу починаємо з нормалізації життя. Забираємо труси-стрінги, п’ємо воду не менше 1,5 літра до 17–18:00, правильно та здорово харчуємося. І не треба буде пити зайвих пігулок.

Стрінги шкідливі? Чим?

Труси-стрінги – це не ті труси, які має носити жінка. Йде постійне подразнення аногенітальної зони, порушення флори – не тієї, доброї, яка має бути у піхві.

Далі профілактика запору – якщо дівчина має розлад роботи кишечника, то, відповідно, теж проблеми з виділеннями будуть. Кишечник – це не просто орган, який виводить речовини. Уздовж його стіни знаходяться клітини, які відповідають за імунітет. Якщо кишечник засмічений, то й ці клітини не можуть нормально працювати.

Обов’язкова нормалізація сну та відпочинку, тому що певні гормони виробляються вночі і запускають роботу інших гормонів.

Спати потрібно в добре вентильованому та темному приміщенні, щоб не подразнювати зоровий нерв. Засинати з Фейсбуком — погано.

Необхідний нормальний питний режим: дуже важливо пити воду потроху, а не за раз 2 літри і все — я на сьогодні зробила свою норму, і відчепіться від мене.

Важливо включити до раціону «жіночий продукт» із сімейства хрестоцвітих: броколі та брюссельську капусту. Вони містять речовину індол-3-карбонат, яка є регулятором «поганих» жіночих гормонів та профілактикою розвитку репродуктивного раку*

З приводу того, як уберегти себе від зайвих процедур лікаря.

Взяти відповідальність за своє здоров’я. Йти до гінеколога не з гострими скаргами, а на профілактичний огляд. Вести здоровий спосіб життя. У всьому світі витрачаються гроші на профілактику, превентивну медицину. Необхідно прищеплювати турботу про своє здоров’я з дитинства

Багато говорять про спринцювання, вважаючи це застарілим методом. Це правда?

Спринцювання як спосіб не зовсім виправдане, оскільки воно вимиває нормальну флору. Трапляються різні випадки, але в рутинній практиці спринцювання не застосовується.

Все змінилося з часів радянської медицини. Але залишки минулого, навіть якщо говорити про ерозію, дають себе знати. Як розібратися і чому це так сильно торкнулося гінекології?

У Радянському Союзі була особливість — не було сексу. Але була найбільша кількість абортів. Говоритимемо чесно і відверто – це не лише в Радянському Союзі, а взагалі навіть у європейських країнах. Роль жінки зводилася до плодовміщувального органу виробництва дітей. Таке поняття, як якість життя жінки, не цікавило взагалі нікого. Про це почали говорити за останні 20–30 років.

Провели дослідження та довели, що профілактика жіночих захворювань – це виховання у дівчинки нормальної самооцінки, знайомство із будовою її організму, поняття про менструальну функцію, про контрацепцію. Підлітковий період — вік експериментів. Якщо дитина сміється зі слів «місячні» та «піхва», то, швидше за все, «експерименти» будуть не дуже вдалими.

Статеве виховання потрібно починати з дитинства, до початку статевого життя (в Україні середній вік початку статевого життя – 14-15 років).

Не треба боятися лікарів, але краще підготуватися до прийому: дізнатися про хвороби родичів, підготувати питання щодо свого здоров’я, способу життя. І дуже важливо пам’ятати – золотої пігулки від усіх хвороб немає. Існують розроблені програми скринінгу, які доведено знижують ризик цілого ряду захворювань.

Бережіть себе і пам’ятайте, турбота про своє здоров’я починається з нормалізації життя, як би банально це не звучало.